医療費が高額になったとき

医療費の自己負担には「限度額」があり、一定の基準に基づいて計算した自己負担額が限度額を超えた場合、超えた額が「高額療養費」として支給されます。

解説
手続き
よくある質問

医療費の窓口負担を減らしたいとき

マイナ保険証利用の場合は、限度額情報が同意不要で提供され、限度額適用認定証は不要となりますので、マイナ保険証をご利用ください。

必要書類 限度額適用認定申請書
記入例
対象者 1ヵ月の医療費の窓口負担が自己負担限度額を超える見込みである被保険者・被扶養者で、以下に該当する場合
  • オンライン資格確認未導入の医療機関等での受診の場合
  • マイナ保険証を利用しない場合
  • マイナ保険証を利用しない70歳以上の方で「現役並みⅡ」「現役並みⅠ」に該当する場合
  • ※低所得に該当する方が低所得の区分適用を受けるには、マイナ保険証の利用であっても「健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書」の事前申請が必要となります。
お問合せ先 事業所担当者
備考
  • 入院・外来のどちらでも利用できます。
  • マイナ保険証を利用する場合は健保への手続きなしで窓口負担を高額療養費制度における限度額までに抑えることができます。
    限度額適用認定証の健保への事前申請は不要ですが、念のため病院窓口へマイナ保険証で対応可能かお問い合わせください。
必要書類 特定疾病療養受療証交付申請書
記入例（被保険者用）
記入例（被扶養者用）
対象者 血友病・慢性腎不全・後天性免疫不全症候群で治療を受けることになったとき
お問合せ先 事業所担当者
備考 すみやかに
必要書類 市区町村医療費助成届（新規・変更・終了）
市区町村医療費助成届Q＆A
記入例（新規）
記入例（変更）
記入例（終了）
対象者 障害者医療・ひとり親医療の助成を受けることになったとき
お問合せ先 事業所担当者
備考 すみやかに
対象者一人につき1枚で届出のこと

医療と介護の自己負担が高額になったとき

必要書類 高額介護合算療養費支給申請書

【添付書類】

  • 介護の自己負担額証明書
提出期限 すみやかに
対象者 同一世帯内で医療と介護ともに自己負担があり、1年間に両制度でかかった自己負担の合計額が、限度額を超えた被保険者
お問合せ先 事業所担当者
備考 1年間：前年8月1日～7月31日で計算

70歳以上の方の年間外来医療費が高額になったとき（外来年間合算）

必要書類 高額療養費（外来年間合算）支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書
提出期限 すみやかに
対象者

70歳以上の被保険者・被扶養者の1年間（前年8月1日～7月31日）の外来療養にかかる自己負担額合計が14万4,000円を超えた方

  • ※基準日（7月31日、被保険者死亡の場合は死亡日の前日）時点で、所得区分「一般」または「低所得」に該当する方が対象になります。
  • ※「現役並み所得者」区分であった期間の自己負担額は計算に含まれません。
お問合せ先 事業所担当者
備考

申請は基準日時点で加入している健康保険に行います。

参考リンク